Документ по экспертизе страхового случая

Экспертиза документов, подтверждающих страховой случай 5. Экспертиза документов, подтверждающих страховой случай Экспертизу страхового случая в связи с профессиональным заболеванием страховщику следует начинать и проводить не с акта о случае профессионального заболевания, а с факта повреждения здоровья, с момента возникновения острого или диагностированного хронического заболевания работника застрахованного , возникшего в результате воздействия вредных производственных факторов, и вызвавшего у него временную утрату профессиональной трудоспособности. Подтверждением всему этому является листок нетрудоспособности - основной документ, характеризующий юридический факт возникновения страхового случая в этом виде страхования, а также официально утвержденные формы медицинских документов. При обращении работника застрахованного в лечебно-профилактическое учреждение в связи с возникшим у него впервые острым или диагностированным хроническим заболеванием, а также подозрениями на его профессиональный характер необходимо руководствоваться правилами и процедурами, установленными федеральным законом или иными нормативными правовыми актами для признания этого случая страховым. Следует исходить из норм и положений законодательства об охране здоровья, согласно которым обратившиеся в лечебно-профилактическое учреждение застрахованные должны иметь проявления и признаки заболевания, которое создало значительные трудности в работе, привело к временной нетрудоспособности с оформлением листка нетрудоспособности, как основания для назначения обеспечения по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Первоначально учреждение здравоохранения обязано направить извещение об установлении предварительного диагноза острого в течение суток или диагностирования хронического в 3-дневный срок профессионального заболевания работника застрахованного в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, сообщить об этом работодателю страхователю , который, в свою очередь, обязан известить о подозрении на страховой случай в связи с профессиональным заболеванием исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации.

Документ по экспертизе страхового случая

Экспертиза документов, подтверждающих страховой случай 5. Экспертиза документов, подтверждающих страховой случай Экспертизу страхового случая в связи с профессиональным заболеванием страховщику следует начинать и проводить не с акта о случае профессионального заболевания, а с факта повреждения здоровья, с момента возникновения острого или диагностированного хронического заболевания работника застрахованного , возникшего в результате воздействия вредных производственных факторов, и вызвавшего у него временную утрату профессиональной трудоспособности.

Подтверждением всему этому является листок нетрудоспособности - основной документ, характеризующий юридический факт возникновения страхового случая в этом виде страхования, а также официально утвержденные формы медицинских документов. При обращении работника застрахованного в лечебно-профилактическое учреждение в связи с возникшим у него впервые острым или диагностированным хроническим заболеванием, а также подозрениями на его профессиональный характер необходимо руководствоваться правилами и процедурами, установленными федеральным законом или иными нормативными правовыми актами для признания этого случая страховым.

Следует исходить из норм и положений законодательства об охране здоровья, согласно которым обратившиеся в лечебно-профилактическое учреждение застрахованные должны иметь проявления и признаки заболевания, которое создало значительные трудности в работе, привело к временной нетрудоспособности с оформлением листка нетрудоспособности, как основания для назначения обеспечения по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Первоначально учреждение здравоохранения обязано направить извещение об установлении предварительного диагноза острого в течение суток или диагностирования хронического в 3-дневный срок профессионального заболевания работника застрахованного в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, сообщить об этом работодателю страхователю , который, в свою очередь, обязан известить о подозрении на страховой случай в связи с профессиональным заболеванием исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации.

Извещение сообщение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания направляется в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора и работодателю страхователю при наличии оформленных в связи с подозрением на это заболевание медицинских документов и листка нетрудоспособности, с учетом и при наличии которого возникают права и обязанности страхователя, страховщика и застрахованного в обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Собственно, с этого момента и должна проводиться экспертиза страхового случая, вызванного профессиональным заболеванием. По факту подозрения на страховой характер заболевания страховщиком оценивается медицинская документация медицинская карта амбулаторного или стационарного больного , содержащиеся в ней сведения о заболеваниях застрахованного и их причинах, о частоте обращений, клинических проявлениях заболеваний, анамнестических и других данных, позволяющих установить связь заболевания с профессиональной трудовой деятельностью.

Анализу подлежат материалы, характеризующие процесс установления диагноза заболевания и причин, его вызвавших, как в отношении острого, так и хронического профессионального заболевания. Необходимые для экспертизы сведения уточняются, подтверждаются и сопоставляются по учетным формам медицинских документов, срокам, критериям, связям, выводам и результатам, содержащимся в них. Сопоставляются сроки направления извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания, указанный в нем предварительный диагноз заболевания, факторы и причины, вызвавшие профессиональное заболевание, с данными медицинской документации, листком нетрудоспособности, с санитарно-гигиенической характеристикой условий труда работника застрахованного.

Учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз острого профессионального заболевания, составляет медицинское заключение, направляет в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю страхователю , страховщику извещение об установлении заключительного диагноза острого профессионального заболевания, а также данные о его уточнении или отмене, наименовании вредных производственных факторов и причин, вызвавших профессиональное заболевание.

Указаний о направлении работника застрахованного в связи с острым профессиональным заболеванием в центр профессиональной патологии законом и нормативными правовыми актами не предусмотрено. Острое профессиональное заболевание как возникающее внезапно, в течение рабочего дня или смены, может иметь место только у застрахованного в период его трудовой деятельности.

Заключительный диагноз острого профессионального заболевания не требует подтверждения и не является основанием обращения в центр профессиональной патологии. Это утверждение в полной мере следует отнести к инфекционной профессиональной патологии. Диагностирование инфекционного заболевания впервые, как правило, свидетельствует об остром характере заболевания, причины и условия возникновения которого требуют тщательного санитарно-эпидемиологического обследования, выявления источников, путей и факторов передачи инфекции, а также обоснования сделанных выводов результатами лабораторных и инструментальных методов обследования и исследования заболевших и окружающей заболевшего внешней среды.

Профессиональное заболевание как страховой случай, вызвавший временную нетрудоспособность работника застрахованного и необходимость оплаты обеспечения по страхованию в связи с временной нетрудоспособностью, оценивается страховщиком в порядке и по правилам, принятым для экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях. При этом возможности восстановления трудоспособности анализируются с учетом медицинских документов, в которых отражается объективный статус и аргументируется обоснование для закрытия или продолжения листка временной нетрудоспособности.

Принимается решение о необходимости временного перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или их рациональному трудоустройству. Выявляются признаки хронической патологии, стойкой утраты трудоспособности, принимаются меры по направлению работника застрахованного в центр профпатологии для решения вопроса о дальнейшем лечении в связи с профессиональным характером заболевания или на освидетельствование в учреждение медико-социальной экспертизы.

Заключение клинико-экспертной комиссии записывается в истории болезни амбулаторной карте , книге записей заключений комиссии, оформляется протоколом решения, подписываемым председателем и членами комиссии. При направлении работника застрахованного на медико-социальную экспертизу в соответствующей графе указывается дата направления, листок нетрудоспособности подписывается лечащим врачом и членами клинико-экспертной комиссии.

КонсультантПлюс: примечание. При этом установление либо непризнание лечебно-профилактическим учреждением заключительного диагноза острого профессионального заболевания с возможной утратой трудоспособности или без нее не влечет за собой необходимость обращения работника застрахованного в центр профессиональной патологии.

Порядок экспертизы страхового случая в связи с профессиональным заболеванием и временной нетрудоспособностью реализуется по аналогии с порядком, принятым для установления инвалидности.

В зависимости от длительности временной нетрудоспособности страховщиком в соответствии с "Ориентировочными сроками временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах в соответствии с МКБ-1 " утверждены: - Минздравом России от При этом следует иметь в виду, что Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний пункт 13 предусмотрено, что лечебно-профилактическое учреждение, установившее предварительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание отравление , обязано в месячный срок направить заболевшего работника застрахованного в центр профессиональной патологии с выпиской из медицинской карты амбулаторного и или стационарного больного, сведениями о результатах и сроках предварительных и периодических медицинских осмотров, санитарно-гигиенической характеристике условий труда, копии трудового договора и трудовой книжки.

При подозрении на связь заболевания с профессиональным заболеванием обследование в центре профпатологии необходимо провести при открытом листке нетрудоспособности и по направлению лечебно-профилактического учреждения, оформленному в установленном порядке. Направление в центр профпатологии оформляется протоколом решения клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения, установившего предварительный диагноз хронического профессионального заболевания, вызвавшего временную нетрудоспособность, с отметкой в листке нетрудоспособности.

Протокол решения клинико-экспертной комиссии КЭК при экспертизе временной нетрудоспособности в связи с профессиональным заболеванием должен содержать следующие сведения о заболевшем работнике застрахованном , которые отражаются в направлении: - фамилия, имя, отчество;.

Как после ДТП получить максимум от страховой — инструкция для владельцев ОСАГО Если произошел несчастный случай Верховный суд напомнил, как определять наступление страхового случая Фото с сайта etalonpolis.

Экспертиза ДТП: знайте свои права и водите аккуратно

N МОСКВА О проведении экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового случая и определения размера причиненного страхователю ущерба по договору сельскохозяйственного страхования В редакции постановлений Правительства Российской Федерации от N ; от N В соответствии со статьей 5 Федерального закона "О государственной поддержке в сфере сельскохозяйственного страхования и о внесении изменений в Федеральный закон "О развитии сельского хозяйства" Правительство Российской Федерации п о с т а н о в л я е т: 1. Утвердить прилагаемые: Правила проведения экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового случая и определения размера причиненного страхователю ущерба по договору сельскохозяйственного страхования; требования к независимым экспертам, привлекаемым для проведения экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового случая и определения размера причиненного страхователю ущерба по договору сельскохозяйственного страхования. Министерству сельского хозяйства Российской Федерации утвердить состав комиссии для проведения аттестации независимых экспертов, привлекаемых для проведения экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового случая и определения размера причиненного страхователю ущерба по договору сельскохозяйственного страхования, и сроки проведения указанной аттестации. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января г. Председатель Правительства Российской Федерации В.

Юридический ликбез: какие документы требуют страховые компании при наступлении страхового случая?

Памятка по оформлению несчастных случаев на производстве Если в вашей организации произошёл несчастный случай Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору контракту и в иных установленных Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть. Статьей Трудового кодекса РФ на работодателя возложена обязанность организовать своевременное расследование несчастного случая на производстве, а также оформить материалы расследования произошедшего несчастного случая. Акт о несчастном случае на производстве Форма Н-1, утв. Страницы Акта прошиты, пронумерованы, скреплены печатью; 3. Копию заверенную в установленном порядке трудовой книжки или трудового договора пострадавшего с указанием даты, с подтверждением профессии по которой работает по настоящее время; 7. Копию заверенную в установленном порядке личной карточки работника форма Т-2 ; График рабочего времени, утверждённый предприятием; Копии заверенные в установленном порядке должностной инструкции и инструкции по ОТ;

Расследование страхового случая

Требования к независимым экспертам, привлекаемым для проведения экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового случая и определения размера причиненного страхователю ущерба по договору сельскохозяйственного страхования с изменениями на 27 сентября года 1. В настоящем документе устанавливаются требования к независимым экспертам, привлекаемым для проведения экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового случая и определения размера причиненного страхователю ущерба по договору сельскохозяйственного страхования далее - независимый эксперт , а также условия и порядок аттестации независимых экспертов. Понятия, используемые в настоящем документе, означают следующее: "аттестационная комиссия" - комиссия, формируемая в установленном аттестующим органом порядке и наделенная полномочиями для проведения аттестации независимых экспертов. Состав и положение об аттестационной комиссии утверждаются аттестующим органом; "аттестационные требования" - совокупность требований к профессиональному образованию, стажу работы и знанию законодательства Российской Федерации, регулирующего отношения в сфере страхового дела и сельского хозяйства в соответствующей области, которым должен соответствовать независимый эксперт, чтобы быть аттестованным; "аттестация" - процедура, по результатам которой аттестующий орган выдает свидетельство об аттестации, удостоверяющее, что независимый эксперт отвечает аттестационным требованиям; "аттестующий орган" - Министерство сельского хозяйства Российской Федерации, осуществляющее аттестацию независимых экспертов в соответствии с настоящим документом; "свидетельство об аттестации" - документ, удостоверяющий, что независимый эксперт отвечает аттестационным требованиям и включен в перечень независимых экспертов. Независимый эксперт должен отвечать следующим аттестационным требованиям: а для проведения экспертизы в области растениеводства: наличие высшего образования по одному из направлений подготовки специальности - "агрохимия и агропочвоведение", "агрономия", "почвоведение", "садоводство", "технология производства и переработки сельскохозяйственной продукции", "защита растений", "плодоовощеводство и виноградарство", "селекция и генетика сельскохозяйственных культур" либо наличие ученых степеней кандидата или доктора сельскохозяйственных или биологических наук; Абзац в редакции, введенной в действие с 1 января года постановлением Правительства Российской Федерации от 27 сентября года N

Полезное видео:

Действия при страховом случае

Верховный суд напомнил, как определять наступление страхового случая Фото с сайта etalonpolis. Однако не все так просто. Если автомобиль получил повреждения по неизвестным причинам, то это еще не означает наступление страхового случая. Многочисленные экспертизы тоже не всегда помогут. Верховный суд указал на все правовые тонкости рассмотрения таких случаев в судах. Проблем, которые связаны с установлением страхового случая, очень много, отмечает управляющий партнер коллегии адвокатов "Старинский, Корчаго и партнеры", Владимир Старинский.

Памятка по оформлению несчастных случаев на производстве

Экспертиза страхового случая При проведении экспертизы специалисты исполнительных органов Фонда устанавливаются факты, позволяющие квалифицировать случай как страховой. Факт повреждения здоровья устанавливается органами здравоохранения или органами МСЭ на основании причинно-следственной связи между произошедшим событием и повреждением здоровья. Несчастный случай - это кратковременное воздействие на работника какого-либо вредного фактора, которое влечет за собой последствия в виде травмы. Воздействие может быть механическим рана, ушиб , химическим, термическим ожог, обморожение и т. Травма может быть получена в результате аварии, взрыва, другой чрезвычайной ситуации, поломки механизма, может быть нанесена другим человеком, животным и т. Для признания несчастного случая страховым событием обязательно должна быть причинно-следственная связь травмы с выполнением пострадавшим обязанностей, предусмотренных трудовым договором. Для определения степени вины застрахованного необходимо установить причинную связь между виновным поведением работника и повреждением здоровья. Профессиональное заболевание - это хроническое или острое заболевание, причиной которого стало более или менее длительное воздействие на работника вредных производственных факторов. Действующими нормативными правовыми актами утвержден список профессиональных заболеваний, которые могут быть вызваны исключительно или преимущественно в результате воздействия вредных и опасных веществ, а также производственных факторов. Связь болезни с профессиональной деятельностью устанавливают специализированные лечебно-профилактические учреждения - центры профессиональной патологии.

Расследование страхового случая

Документ, который подтверждает право управления застрахованным ТС доверенность, Договор аренды, путевой лист и т. Справки уполномоченных государственных органов Украины, которые подтверждают факт наступления, причины и последствия страхового случая: при ДТП — справку о регистрации ДТП и справку об обстоятельствах ДТП, выданную уполномоченным на это государственным органом. В документе должны быть указаны обстоятельства, последствия происшествия, состояние водителей — участников ДТП и техническое состояние их ТС. Экспертную организацию выбирает страховая компания или Вы по согласованию с СК. Если проведение экспертного исследования назначила страховая компания, то она оплачивает затраты на услуги экспертов.

Наступление страхового случая

Аналогичные документы требуются для компенсации расходов по страховому случаю, не указанных в таблице. При инвалидности в результате аварии предоставляются: Документы о доходах. Документы об оплате лекарств и услуг медицинской организации. Заключение о необходимости дополнительных услуг, расходов приобретений и мероприятий, связанных с причинением вреда здоровью. Страховое возмещение в случае причинения вреда жизни Документы, предоставляемые страховщику при гибели человека в результате ДТП, зависят от категории выгодоприобретателя.

Верховный суд напомнил, как определять наступление страхового случая

По вопросу, касающемуся порядка проведения экспертизы страховых случаев в связи с профессиональным заболеванием, см. Порядок проведения экспертизы страхового случая 2. Экспертиза страхового случая проводится на основании комплекта документов, подтверждающих факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания и представленных в исполнительный орган Фонда: а сообщения о страховом случае, акта расследования несчастного случая на производстве по форме Н-1 или акта расследования профессионального заболевания, заключения центра профессиональной патологии и других материалов, характеризующих условия труда застрахованного, его должностные и функциональные обязанности и т. Экспертиза проводится в сроки, установленные исполнительным органом Фонда, но не более чем в дневный срок с момента получения полного комплекта необходимых документов для подтверждения либо исключения страхового характера случая. В случае недостаточной ясности и полноты, а также недостоверности сведений, содержащихся в документах, указанных в п.

Экспертиза ДТП: знайте свои права и водите аккуратно Экспертиза ДТП: знайте свои права и водите аккуратно Ежегодно количество автомобилей в городах прирастает высокими темпами. Наличие машины в семье — дело привычное. И пробками в час пик и на выезде из города в уикэнд никого не удивишь. К сожалению, происшествия и аварии на дорогах также стали нормой. Как правильно оформить документы и распорядиться своим правом на получение страховой выплаты? Что такое независимая автоэкспертиза?